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POCT结合高-肌钙蛋白试验优化胸痛中心的诊断和治疗过程

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胸痛中心是危重患者急性胸痛的一种快速诊断和治疗途径。胸痛中心作为一种新型的医疗急救模式,在欧洲和美国都已很成熟,但在中国尚处于起步阶段。

为进一步提高胸痛相关疾病的治疗能力,促进和规范中国胸痛中心的建设,国家卫生计划委员会办公室近日发布了题为《Construc指导原则》的通知。胸痛中心(试行)的管理,鼓励符合建设条件的二级或三级医院建立胸痛中心。

近日,厦门大学附属心血管医院院长王艳教授、深圳中山心血管医院心血管科主任刘强教授参加了第七届中国胸痛中心大会和2017届心血管病防治工作论坛。床边快速检测(POCT)和高灵敏度肌钙蛋白检测在胸痛中心诊疗过程中的应用,具有一定的应用价值。

胸痛是急诊科或心脏科常见的症状,涉及多种脏器系统。急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UA)是导致急性胸痛的首要原因,急性心肌梗死(AMI)是急性事件的病因。D由于心脏血流的急性阻塞,导致心肌细胞逐渐坏死。AMI的延迟诊断将导致死亡率的显著增加。因此,快速识别AMI显得尤为重要,但研究表明,AMI患者的心电图(ECG)并不总是诊断,单次使用心电图可能导致漏诊。

刘强博士指出,心肌肌钙蛋白(CTN)是心肌损伤时特异性高、敏感性高的标志物。被检测到。它是诊断急性心肌梗死和心血管疾病危险分层的重要临床指标,cTnI和cTnT均具有良好的心肌特异性,根据2004种AHA/ACC指南治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS),对所有疑似ACS患者的诊断和预后评估,建议CTN的初步和复查。推荐等级高于心电图。

根据《卫生规划委员会2015》发布的《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)内科治疗技术方案》,第一次心电图应在10分钟内完成第一次医学接触和CTNT/CTNI DET的结果。应在20分钟内完成检查。刘强教授补充说,第一次医疗联系可以帮助快速识别高危或低风险的患者,减少急诊室的停留时间,这对于后续治疗至关重要。h导管室避免重复转运或两次入院。

胸痛中心建设和管理的指导原则(试行)明确规定,胸痛中心急诊室必须进行24小时CTN床边快速检测。《中华胸痛中心认证评分规则》(第五版)还要求急诊科有床边设备快速检测CTN,以确保检测结果在抽血后20分钟内获得。

对924例胸痛患者进行床旁快速CTN研究发现,当POC CTNT大于50 ng/L时,远期死亡风险增加至3~10倍,68%的患者最终确诊为AMI { 3 }。具有较高的AMI患者识别能力及对死亡率的预测价湖北网站建设值。

COBAS H 232系统可在12分钟内获得CTNT试验结果。该仪器体积小,携带方便。可用于救护车等机动场所。COBASH 232系统还可以将CTNT试验结果上传到HIS/LIS系统,方便医生查询结果,检查实验室的质量控制。通过COBAS IT解决方案,可以实现胸痛中心的质量控制和数据管理。

除了POCT外,Gao Min troponin(HS CTN)检测也受到越来越多的关注。2015发布的欧洲心脏学会(ESC)指南强烈建议使用高度敏感的CTN测试方法,结果应在60分钟内可用。DELIN还建议对疑似NSTEMI的鉴别诊断进行0小时/1小时HS CTN检测,并指出仅通过对0小时/1小时算法的研究验证的HS CTN检测可以迅速排除并纳入到0小时和1小时的诊断过程中。

作为HCS-CTNT检测的唯一厂家,罗氏诊断Eythys-hs-CTNT检测灵敏度高,精密度好,最低检测浓度仅为3 ng/L,与实验室结果一致。目前,ECTSIMS HS CTNT 0/1小时排除算法的安全性是有效的。在三个多中心临床研究中有超过3000个样本。

POCT由于其简便、高效、易操作等优点,在急性胸痛的快速诊断中起着重要作用,所有疑似AMI患者应在胸科中心救护车或急诊科进行POC-CTNT检测。POC CTNT试验结果高于50 ng/L的患者应立即送往ICU或导管室。检测结果低于50 ng/L的患者应进行hs-cTnT检测,按1小时诊断程序分为两组,排除患者的最终诊断,王艳教授认为POC-CTNT试验与HS CTNT结合。试验为疑似AMI患者的管理提供了全面的解决方案,为及时的临床筛查和快速诊断提供了强有力的支持。

{ 1 }中国胸痛中心胸痛中心建设专家共识组。中国胸痛中心建设专家共识。中国危重病医学杂志(电子版)2011, 4(6)。

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